刘泓键医生的科普号

亲爱的病友：敬请您详细阅读以下注意事，对您术后的恢复起着重要的作用。1、饮食方面请您尽量吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物；术后保持伤口敷料的干燥清洁。2、术后可能会出现伤口周围区域轻微疼痛不适，一般3-5天后逐渐缓解，伤口愈合后会有轻微的瘙痒感，尽量避免久坐和剧烈活动。3、伤口应用可吸收线皮内缝合，部分人群吸收进口缝线时间较长，需2-3月的时间，在此期间，伤口的瘢痕触摸的感觉可能会有轻微疼痛及龟头瘀肿伴有少许黄色分泌物的情形，待痊愈后会消失;若有阴茎勃起的状况时，绷带和紧贴伤口的保护膜会跟随勃起自动舒缩；若勃起后绷带上有轻微渗血，不必担心。4、恢复期间最好少动“色”心，不然自然的生理反应可是会让您吃足苦头!而在手术4-6周后，您可以恢复性生活：伤口缝合系采用可吸收缝线，不需要拆线，有些线节可能经过多次性生活摩擦后才能自动脱落，建议您恢复性生活早期使用避孕套（安全套），从而更好的保护伤口和性伴侣。5、如果您遇到：伤口敷料脱落，阴茎持续勃起（>60分钟），龟头颜色异常，或与手术相关的任何异常情况，请您及时到医院就诊。6、男科门诊时间：遂宁市中心医院院本部门诊楼一楼（周二、周五）。

治疗前 患者男性47岁，因勃起困难1年就诊于我院。 患者在1年前出现勃起困难，勃起硬度较差，勉强能插入阴道进行性生活。同时伴有性欲低下，偶有晨勃，伴有腰膝酸软乏力。自行服用中药治疗，效果不理想，未到医院进行规律治疗。 治疗后 治疗后30天 患者诉勃起硬度较前明显改善，性欲增强，晨勃次数明显增加。能顺利，较满意的完成夫妻生活。勃起功能检查参数也较前改善。

一提到前列腺炎，相信大多数男性会心生恐惧，每每想起曾经所经历的痛苦，真是苦不堪言呀！回顾大家的就医经历，来到某医院的泌尿外科或男科诊室，医生：你最近有哪些不舒服呀？患者：最近老是尿频、尿急、尿不尽，而且伴有小肚子胀痛。医生：除了这些症状外，还有其他不舒服吗？患者：有时便便的时候会从前面流点黏糊糊的东西出来。医生：你这种情况考虑前列腺炎，做个前列腺液检查吧，看看炎症情况如何？患者：取前列腺液是不是很痛呀医生：嗯，有点轻微的胀痛，大多数人都能承受的患者：好吧！！！！…………………………………………………………………………患者：我的前列腺液检查报告出来了，医生帮我看看吧医生：你的炎症有点重，吃点抗生素消炎吧患者：好吧！！！！…………………………………………………………………………患者：医生，我严格按照你的医嘱，按时、按量的吃了四个星期的抗生素，我的症状还是老样子，这是咋回事呀？医生：嗯，啊…………………..我相信好多男性朋友有过上述类似的经历，对于这样的情况怎么办呢？这局怎么破呢？以往对前列腺炎的诊疗原则，根据前列腺液检查和取前列腺液后小便的检查结果为依据进行相应的治疗。但是，前列腺液的检查结果并不能反应患者的症状严重程度，也不能对其治疗效果进行预测。因此，单纯的根据前列腺液检查结果给患者指定诊疗方案是不合适的，需要改变我们对慢性前列腺炎的认识。从单一疾病转变为前列腺炎/慢性盆腔综合征相关症状的诊断和治疗医生和病人共同治疗目标：缓解前列腺炎/慢性盆腔综合征相关症状，提高生活质量。慢性前列腺炎是影响成年男性健康常见问题之一，且没有非常好的治疗方法。1. 前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的发病率为8.4%-25%，35%-50%成年男性在其一生中受前列腺炎问题所困扰。2. 由于遗传因素、种族、文化背景、受教育程度、心理状态、生活方式、饮食习惯、健康状态、家庭关系以及社会经济因素等不同，导致了所统计的发病率差异非常大。3. 前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的发病机制与没有特征性、多样性的临床表现之间存在知识的鸿沟，为其流行病学的调查设置不可逾越的障碍。什么是慢性前列腺炎？是一个疾病还是一系列症状的总称？关于前列腺炎定义的争论持续了几十年，目前由以实验室检查结果为依据的分类，逐渐转变为以症状为导向的分类，重新定义前列腺炎。1. 2002年，Krieger等人在NIH共识上提出的关于前列腺炎的定义，是基于实验室检查结果，以EPS、前列腺按摩后尿液、精液检测是否有白细胞为标准进行分类。1）. 以此标准进行临床实践，CP/CPPS诊断人数相较于传统的非细菌性前列腺炎的概念增加2倍；2）. 诊断为CP/CPPS的患者的临床症状与实验室检测结果不相符合；然而与实验室结果相符的临床症状经治疗后缓解不明显。2. 2010年，Shoskes等人根据临床症状、主观描述以及心理社会背景，将CP/CPPS分为六个亚型，分别是：排尿症状（urinary)、心理社会状态（psychosocial)、器官特异症状（organ specific)、感染（infection)、神经系统症状（neurologic/systemic）、压痛（tenderness），简称为UPOINT。该分类的建立，实现了将CP/CPPS由实验室检查结果为依据的分类模式，转变为以症状为导向的诊断和治疗模式。3. 2017年，Doggweiler等人根据CP/CPPS的症状分为9个亚型，下尿路症状、女外生殖器症状、男性外生殖器症状、胃肠道症状、骨骼肌肉症状、神经症状、心理状态、性功能以及其他合并症。该命名方法强调了CPPS的症状亚型和有关疼痛的潜在危险因素，进一步支持以症状为导向的诊断和治疗。因此，CP/CPPS定义为一系列相关症状，而并非单一疾病。诊断CP/CPPS的四个基本要素，（1）症状发生在会阴部或下腹部区域；（2)前列腺感染或炎症实验室检测指标异常；（3）临床症状来源于或与前列腺和下尿路有关；（4）诱发因素作用后，不同潜伏时间内出现相关症状。一系列相关症状包括，但不局限于尿液改变引起的疼痛或不适，尿道异常分泌物，射精疼痛等等。每个个体都有自己主要的症状，同时合并有其他相关不适。这些症状或轻或重，持续存在至少3个月。应用这样的定义方法，泌尿男科医生会选择不同的治疗方法，更加聚焦解决每个个体的相关症状，同时寻找支持相关诊断的依据。参考文献：Jianzhong Zhang, ChaoZhao Liang, Xuejun Shang, and Hongjun Li.Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Disease or Symptom? Current Perspectives on Diagnosis, Treatment, and Prognosis. American Journal of Men’s HealthJanuary-February 2020: 1–8. https://doi.org/10.1177/155798832090320

（图片来源于网络）精液分析是评估男性生育能力非常重要的一项检查，它包括精液量、外观、液化时间、PH值、精子浓度、活力等指标。随着男科学的不断发展，以及男性生育、不育和计划生育的需要，精液常规分析就显得特别重要。一般建议结婚后有规律性生活、未采取任何避孕措施、未育的男性需要进行精液分析。男性不育不适一种独立的疾病，而是由某种或多种因素或疾病所导致。根据世界卫生组织调查的，在育龄夫妇中大约有15%的夫妇存在不育的问题，在某些国家地区高达30%。因此，在诊断男性不育时，精液分析是必要的组成部分。（图片来源于网络）仅凭一次精液检查是不能确定精子质量，检查2-3次才有助于获得可靠的数据。精液质量分析结果受多种因素影响，如：1.精液标本收集不完整；射精时前面富含精子部分的精液避免丢失，而后面部分的精液主要是精囊腺的分泌物构成；因此，前面部分精液的丢失比后半部分丢失对精液分析结果影响更大；2.精子的密度受其他生殖器官功能的影响，如前列腺、精囊腺等。（图片来源于网络）精液标本采集时间应为禁欲至少2天，最长不超过7天，最佳时间为3-4天。如需复查每次禁欲时间应尽可能恒定。为了减少外界温度和样本收集到检测期间过长对精液检测结果的影响，标本采集应靠近实验室比较私密的房间进行。（图片来源于网络）进行采集前，取精者需排空尿液，最好用肥皂水洗手和清洗阴茎，之后用一次性毛巾擦手和阴茎；再通过手淫、性生活或电动取精的方法排出精液，排出的精液需收集在干净的、对精子没有损害的容器中。对于通过手淫方法采集精液标本困难的男性，才需采用经特殊设计不含杀精成分的取精套通过性交的方式获取精液。不推荐采用体外射精的方法，因为含有大量精子的精液可能遗失。精液标本采集后应立即送检，在取精室以外的地点采集的精液标本应在30分钟内送至实验室进行检测，最迟不要超过1小时。运送过程中应保持标本温度在20-37℃。

直播时间：2022年05月20日19:01主讲人：刘泓键主治医师遂宁市中心医院泌尿外科